האם הביטוח הרפואי מכסה שימוש ב-CBD?

בית המשפט נדרש לפסוק אם קנאביס רפואי נחשב לתרופה עבור מבוטחים עם פוליסת כיסוי תרופות מחוץ לסל הבריאות. כשתשמעו את תגובת את מחברת הביטוח, תיפול לכם הלסת

נתחיל בכך שביטוח רפואי לא מכסה שימוש ב-CBD לבדו, אבל מתקיימים הליכים משפטיים לכך שביטוח רפואי יכסה שימוש בקנאביס רפואי, לפחות בביטוחים הפרטיים. בסוף חודש מרץ 2021 הגישו ארבעה ישראלים בעלי רישיון לקנאביס רפואי תביעה ייצוגית נגד שלוש חברות ביטוח – הפניקס, הראל ומגדל. הטענה נגד החברות: הן לא מחזירות עלויות רכישת קנאביס רפואית למבוטחיהן שרכשו פוליסת ביטוח שכוללת מימון תרופות מחוץ לסל הבריאות. כל אחד מארבעת התובעים, שולמית ריקלין, יצחק קדוש, זאב אולקסין ושרון אריה, דורש קצת יותר מ-31,600 שקלים עבור עצמו ובסך הכל, שימו לב – יותר מ-79 מיליון שקלים עבור כל צרכני הקנאביס הרפואי במרשם, לפי הערכה שמדובר בכ-10,000 אנשים. 

קנאביס רפואי – תרופה או לא?

התביעה הזו עדיין נידונה בבית המשפט, אבל בינתיים, פסק דין טרי מיולי 2022 קובע כי לכל הפחות חלק מטענות התובעים נכונות, וזאת בתיק שהוגש בבית המשפט לתביעות קטנות על ידי נ׳ נגד חברת ביטוח ישיר. נ׳ מבוטחת בביטוח ישיר כבר 17 שנה עם פוליסה שכוללת תרופות מחוץ לסל הבריאות. בשל בעיות אורתופדיות ופריצת דיסק היא טופלה במרפאת כאב, אך הטיפול התרופתי עם תרופות שכלולות בסל הבריאות לא עזר. לאחר שמיצתה את כל האפשרויות – החלה לקבל קנאביס רפואי בעלות של כ-1,500 שקלים לחודש, סכום שבהחלט יכול להכביד על כל אחד. כשביקשה מחברת הביטוח לכסות את העלויות, בחברה לא השתהו והודיעו לה מיד – קנאביס רפואי אינו תרופה. 

נ׳ דווקא חשבה אחרת, הרי אף תרופת מרשם לא סייעה ולא הקלה על התסמינים, הקנאביס מסייע לה ומשפר את איכות חייה, והיא מקבלת אותו במרשם של רופא מומחה, באישור משרד הבריאות וברישיון להחזקה וצריכה של קנאביס רפואי. היא לא עושה זאת על דעת עצמה, אז איך ייתכן כשמשהו שניתן על ידי רופא מומחה עם חותמת משרד הבריאות אינו תרופה?

חברת הביטוח התעלמה מהגדרות שכל תיכוניסט מכיר

בחברת הביטוח נתלו באותיות הקטנות שקובעות: תרופה היא משהו שעשוי מחומר כימי או ביולוגי וקנאביס הוא צמח, צמח אינו תרופה. אם למדתם ביולוגיה בתיכון, אולי נפלה לכם הלסת מהטענה הזו, במיוחד אם עשיתם ביוטופ על עולם הצומח. נ׳ החליטה שלא להסתפק בהתחמקות הזאת ולקחת את התיק לבית המשפט. הרשם הבכי אדי לכנר אולי עדיין לא נדרש לדון בשאלה האם הביטוח הרפואי מכסה שימוש ב-CBD, אך הוא בהחלט צלל לנושא הקנאביס הרפואי ואם מדובר בתרופה שצריכה להיות מכוסה במסגרת תרופות מיוחדות מחוץ לסל. 

לכנר הסכים עם הקביעה שקנאביס רפואי מקורו בצמח, אך ״ביולוגיה״ הוא מונח שמתייחס גם לצמחים, והביא לכך הגדרות ממילון אבן שושן ומהאנציקלופדיה העברית. אפילו ההגדרה ״חומר כימי״ מתארת קנאביס, כמו רוב החומרים שעל פני כדור הארץ, ואפילו מים הם תרכובת כימית. ואם מים הם תרכובת כימית, פסק הרשם הבכיר, כמובן שגם קנאביס הוא חומר כימי. 

לשמחתה של נ׳, לכנר פסק שקנאביס עונה על ההגדרה גם של חומר ביולוגי וגם חומר כימי, הוא מטפל במצבה הרפואי ונותן מזור לכאבים העזים שמהם היא סובלת. הוא ניתן לה על ידי רופא מומחה, ולכן הביטוח הרפואי מכסה שימוש בקנאביס רפואי, בניגוד לעמדת חברת הביטוח. 

ומה קורה בקופות החולים

אם ביטוח פרטי לא מכסה שימוש בסיבידי, אולי ביטוח רפואי במסגרת קופות החולים מכסה שימוש ב-CBD? למרבה הצער, גם כאן התשובה היא לא, וגם כאן – אין כיסוי גם לקנאביס רפואי משום שהוא לא נמצא בסל התרופות. לקופות החולים יש מחירונים עבור המבוטחים שלהם  וקבלת החזר כספי על רכישת קנאביס רפואי אפשרית במקרים מצומצמים בלבד. ההחזר מוגבל לנכים ובעלי מוגבלויות, נפגעי תאונות עבודה, נפגעי תאונות דרכים, נפגעים במסגרת שירות צבאי שהם מבוטחי משרד הביטחון. קופת חולים מכבי מאפשרת החזרים למבוטחים נוספים ובתנאי שהם חברים ב״קרן מכבי״.